Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim?

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Xác định rằng có tăng hay giảm giá trị chất chỉ điểm sinh học [khuyến khích sử dụng men Troponin của tim (cTn – Cardiac Troponin) với ít nhất một giá trị đạt mức 99% bách phân vị của giới hạn trên dựa vào tham chiếu], có kèm theo ít nhất một trong số các tiêu chuẩn:

Triệu chứng cơ năng của TMCBCT (đau thắt ngực).

Có sự biến đổi ST-T rõ mới xuất hiện (hoặc xem như mới), hoặc Block nhánh trái mới được phát hiện.

Có xuất hiện sóng Q bệnh lý trên điện tâm đồ.

Bằng chứng về sự mới mất của hình ảnh cơ tim còn sống hoặc mới rối loạn vận động vùng.

Xác định được rằng có huyết khối trong lòng mạch vành bằng chụp mạch vành hoặc mổ tử thi.

Đột tử với các triệu chứng nghi ngờ thiếu máu cục bộ cơ tim và có dấu thiếu máu cục bộ cơ tim mới trên ĐTĐ hoặc Block nhánh trái mới xuất hiện, nhưng tử vong trước khi lấy được mẫu chất chỉ điểm sinh học, hoặc tử vong trước khi giá trị chất chỉ điểm này tăng.

-Theo định nghĩa toàn cầu lần thứ 3 về nhồi máu cơ tim-


Nhồi máu cơ tim được định nghĩa là sự chết tế bào cơ tim do thiếu máu cơ tim cục bộ. Sau TMCBCT, các tế bào cơ tim không bị chết ngay lập tức mà cần có khoảng thời gian biến đổi khoảng 20 phút hay ít hơn. Phải mất vài giờ hình ảnh hoại tử cơ tim mới có thể được xác định bằng giải phẫu bệnh đại thể hay vi thể.

  Các giai đoạn của nhồi máu cơ tim?

Trong quá khứ tồn tại một đồng thuận là dùng triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Tổ chức Y tế thế giới sau đó đã định nghĩa NMCT theo các triệu chứng lâm sàng, bất thường điện tâm đồ và men tim. Tuy nhiên sự phát triển của các chất chỉ điểm sinh học có độ nhạy và độ chuyên biệt cao cùng các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh cho phép ta phát hiện các tổn thương hay hoại tử cơ tim có diện tích cực kỳ nhỏ đã đòi hỏi một định nghĩa cập nhật mới về nhồi máu cơ tim.

Nồng độ Troponin trong huyết thanh tăng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được bắt đầu chú ý từ những năm 1990. Tăng nồng độ Troponin có giá trị chẩn đoán sớm, thời gian tăng của nó cũng kéo dài làm cho cửa sổ chẩn đoán rộng, điều này rất có ích trong việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim.

Troponin T tăng từ 1-10 giờ, trung bình là 4h sau khi bắt đầu đau ngực, có hình cao nguyên từ ngày thứ hai đến ngày thứ năm. Troponin T rất hữu ích trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim không có sóng Q, nồng độ của nó trở về bình thường sau 15 ngày. Troponin T còn có thể được sử dụng nhằm theo dõi hiệu quả tái tưới máu sau nhồi máu. Khi được sử dụng thuốc tiêu huyết khối vào giờ thứ 3-6, nếu sự tái tưới máu xuất hiện thì Troponin T được giải phóng từ tế bào cơ tim bị tổn thương làm nồng độ của nó trong máu tăng cao, đạt nồng độ đỉnh trong ngày đầu. Nếu động mạch còn tắc sẽ không có đỉnh Troponin T ở ngày đầu mà chỉ xuất hiện sau ngày thứ tư hay nhiều ngày sau.

  Tác dụng của thuốc an thần Midazolam

Troponin T còn tăng trong một số trường hợp khác do nó có cả trong tế bào cơ vân và cơ tim. Tổn thương cơ vân, vận động mạnh làm tăng Troponin T và có thể phân biệt được bằng phương pháp miễn dịch. Suy thận mạn làm tăng cả Troponin I và Troponin T.

Troponin I tăng trong nhồi máu cơ tim cấp và có độ nhạy tương đương với CK-MB nhưng độ đặc hiệu 100%. Troponin I tăng sớm sau khi bệnh nhân có triệu chứng 2-7 giờ và đạt nồng độ đỉnh sau 12-16 giờ.


Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim _Y học lâm sàng

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *