Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa là biến chứng chính của xơ gan và được đặc trưng bởi tăng sức cản và dòng chảy tĩnh mạch cửa. Tăng áp tĩnh mạch cửa được chẩn đoán bằng cách đo chênh áp giữa các tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa (chênh áp giữa hệ tĩnh mạch cửa và chủ bình thường khoảng 3 mmHg).

Biểu hiện lâm sàng trực tiếp và gián tiếp của tăng áp tĩnh mạch cửa xuất hiện khi chênh áp giữa tĩnh mạch cửa và chủ vượt quá 10 mm Hg (Dig Liver Dis 2011;43:762).

Nguyên nhân gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa không do xơ gan bao gồm tăng áp tĩnh mạch cửa vô căn, bệnh sán máng, bệnh xơ gan bẩm sinh, bệnh sarcoid, xơ nang, lỗ rò động tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch lách và tĩnh mạch cửa, HVT (hội chứng Budd-Chiari), bệnh tăng sản tủy xương, tăng sản tái tạo nốt, và tăng sản nốt khu trú.

Chẩn đoán

Biểu hiện lâm sàng

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa là biến chứng phức tạp thường gặp ở bệnh nhân xơ gan, có biểu hiện triệu chứng cổ trướng, lách to, và xuất huyết đường tiêu hóa do giãn vỡ tĩnh mạch (thực quản hoặc dạ dày), hoặc bệnh dạ dày và đại tràng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Chẩn đoán hình ảnh

Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, và MRI cho thấy xơ gan, lách to, tĩnh mạch bàng hệ, cổ trướng là dấu hiệu chỉ điểm tăng áp tĩnh mạch cửa.

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Tuần hoàn bàng hệ : 1. Tĩnh mạch ở bờ sườn – không có ý nghĩa trên lâm sàng. 2. Tĩnh mạch hình chân con sứa – gặp trong tăng áp tĩnh mạch cửa. 3. Gặp trong tắc tĩnh mạch chủ dưới.

Kỹ năng chẩn đoán

∙ Nội soi đường tiêu hóa trên cho thấy giãn tĩnh mạch (thực quản hoặc dạ dày), bệnh dạ dày do tăng áp tĩnh mạch cửa, hoặc giãn mạch vùng hang vị dạ dày (Gastric antrum vascular ectasiaGAVE).

∙ Đo áp lực tĩnh mạch cửa qua tĩnh mạch cảnh đánh giá đo chênh lệch áp lực hệ cửa-chủ.


Xơ gan

∙ Xơ gan là một tình trạng bệnh mạn tính đặc trưng bởi sự thay thế lan toả các tế bào gan bằng mô xơ, và tạo ra tổn thương dạng nốt-lộ diện trên cấu trúc gan bình thường. Tình trạng xơ hóa là biểu hiện cuối cùng của nhiều nguyên nhân gây tổn thương gan.

∙ Xơ gan ảnh hưởng tới gần 5,5 triệu người Mỹ và theo số liệu vào năm 2009, xơ gan là nguyên nhân đứng hàng thứ mười hai gây tử vong ở Mỹ.

∙ Các nguyên nhân xơ gan thường gặp nhất là bệnh gan do rượu, nhiễm virus viêm gan mạn tính, và NASH (chẩn đoán và điều trị đã được thảo luận trong các phần tương ứng).

∙ Biến chứng chính của xơ gan bao gồm tăng áp lực tĩnh mạch cửa với các biểu hiện lâm sàng khác nhau (cổ trướng, giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày, bệnh lý dạ dày và đại tràng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cường lách, giãn tĩnh mạch hang vị dạ dày, viêm phúc mạc do vi khuẩn nguyên phát [Spontaneous bacterial peritonitisSPB], hội chứng gan thận [Hepatorenal syndromeHRS]), bệnh não gan, và ung thư gan.

Xét nghiệm bất thường gặp ở bệnh nhân xơ gan bao gồm thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, giảm albumin, rối loạn đông máu, và tăng bilirubin máu.


Tuần hoàn bàng hệ

Leave a Reply

escort99.com