Phác đồ diệt Helicobacter Pylori – HP

Phác đồ diệt Helicobacter Pylori

Vi khuẩn Helicobacter pylori sống tại lớp nhầy ngay sát biểu mô niêm mạc dạ dày. HP là thủ phạm của 60-90% trường hợp loét dạ dày tá tràng, chúng còn gây ra các bệnh khác như ung thư dạ dày, chứng khó tiêu chức năng, giảm tiểu cầu tiên phát.

Phác đồ diệt Helicobacter Pylori

Vi khuẩn HP ở bề mặt tế bào (mũi tên)

Tuy nhiên trong thực tế chỉ dùng CLO test và test hơi thở để chẩn đoán và theo dõi, nuôi cấy vi khuẩn nhằm mục đích làm kháng sinh đồ trong các trường hợp kháng kháng sinh.

Chỉ định diệt Helicobacter Pylori trong bệnh dạ dày tá tràng có thể là để điều trị hoặc dự phòng.

– Có nhiễm Helicobacter Pylori gây ra các bệnh lý ở dạ dày tá tràng:
+ Loét dạ dày.
+ Loét hành tá tràng.

+ Ung thư dạ dày đã được phẫu thuật hoặc đã cắt bớt niêm mạc.
+ Chứng khó tiêu chức năng.

– Dự phòng ung thư dạ dày trong các trường hợp:
+ Những bệnh nhân có bố, mẹ, anh em ruột mắc ung thư dạ dày.
+ Khối u dạ dày: adenoma, polyp tăng sản đã được cắt bỏ.

+ Người có nhiễm Helicobacter Pylori mà quá lo lắng về loại virus này gây ung thư dạ dày.
+ Viêm teo toàn bộ niêm mạc ở dạ dày.
+ Viêm teo lan hết toàn bộ niêm mạc của thân vị dạ dày.

Phác đồ diệt Helicobacter Pylori (HP) hiện nay:

Phác đồ 3 thuốc

Thuốc ức chế bơm proton (PPI) dùng 2 lần/ngày và 2 trong 3 kháng sinh:

+ Clarithromycin 500mg x 2 lần/ngày

+ Amoxicillin 1000mg x 2 lần/ngày

+ Metronidazol 500mg x 2 lần/ngày

(Metronidazol dùng thay Amoxicillin khi bệnh nhân dị ứng với Penicillin tuy nhiên ít dùng ở Việt Nam do HP kháng Metronidazol cao)

Dùng tốt nhất trong 14 ngày

Chỉ ở nơi kháng Clarithromycin <20%. Là phác đồ dùng đầu tay ở Mỹ
Phác đồ 4 thuốc có Bismuth:

+ PPI 2 lần/ngày

+ Bismuth 120mg x 4 lần/ngày

+ Metronidazol 500mg x 2 lần/ngày

+ Tetracyclin 1000mg x 2 lần/ngày

Phác đồ 4 thuốc không Bismuth (phác đồ 3 kháng sinh):

+ PPI 2 lần/ngày

+ Clarithromycin 500mg x 2 lần/ngày

+ Amoxicillin 1000mg x 2 lần/ngày

+ Metronidazol 500mg x 2 lần/ngày

 

Dùng trong 14 ngày

Khi phác đồ 3 thuốc thất bại hay tại vùng có tỉ lệ kháng Clarithromycin trên 20%
Phác đồ nối tiếp:

5-7 ngày đầu

+ PPI 2 lần/ngày

+ Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày

5-7 ngày tiếp theo

+ PPI 2 lần/ngày

+ Clarithromycin 500mg x 2 lần/ngày

+ Metronidazol hoặc Tinidazol 500mg x 2 lần/ngày

Phác đồ này được coi là phác đồ kế tiếp hay cũng có thể dùng ngay từ đầu nhưng khó tuân thủ.
Phác đồ 3 thuốc sử dụng Levofloxacin:

+ PPI 2 lần/ngày

+ Levofloxacin 500mg x 1 viên x 1 lần/ngày

+ Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày

Dùng trong 14 ngày

Sử dụng khi phác đồ kế tiếp và phác đồ 4 thuốc thất bại.

Trường hợp các phác đồ trên không hiệu quả cần nuôi cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ.

Trên đây là Phác đồ diệt Helicobacter Pylori. Sau khi điều trị đúng phác đồ, sau khoảng một tháng, khi các triệu chứng đã giảm hoặc biến mất, người bệnh đến khám lại tại các cơ sở y tế và nội soi dạ dày lần nữa để chắc chắn rằng vi khuẩn HP đã được diệt trừ, nếu không cần phải tìm ra nguyên nhân và có hướng điều trị khác.

Nguồn: Bacsinoitru – Phác đồ diệt Helicobacter Pylori


Cách học lâm sàng hiệu quả


Leave a Reply

mersin escort | www.mersinportal.net