Hội chứng buồng trứng đa nang, bệnh nội tiết phổ biến nhất và là nguyên nhân phổ biến gây vô sinh nữ, chiếm 8% -13% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. PCOS có tác động rất lớn đến cuộc sống của phụ nữ, nhưng việc chẩn đoán và quản lý nó vẫn còn khó khăn mặc dù đã được Stein và Leventhal mô tả lần đầu tiên cách đây gần một thế kỷ.

Để minh họa, trong một cuộc khảo sát toàn cầu với 1385 phụ nữ bị PCOS, một phần ba hoặc nhiều hơn báo cáo sự chậm trễ hơn 2 năm và gần một nửa yêu cầu đánh giá của ít nhất ba chuyên gia y tế. trước khi chẩn đoán được thiết lập (J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102[2]: 604-12). Đây là một vấn đề sức khỏe quan trọng đòi hỏi phải phân tích khoảng cách và đánh giá nhu cầu nhanh chóng, PCOS không chỉ là về “khả năng sinh sản” mà nó còn gây ra những hậu quả lớn về mặt chuyển đổi. và sản phụ khoa yêu cầu một cách tiếp cận chăm sóc được cá nhân hóa được phối hợp giữa các chuyên ngành như nội khoa, nhi khoa, da liễu và tất nhiên là phụ khoa.

Điều trị cho người lớn và thanh thiếu niên

Một chu kỳ kinh nguyệt bình thường không phải lúc nào cũng tương đương với sự rụng trứng. Có tới 40% phụ nữ bị rậm lông cùng với hiện tượng rụng trứng đều đặn, không đều. Tiêu chuẩn Rotterdam được sử dụng để xác nhận PCOS với hai trong ba tiêu chí sau:

1) Rối loạn chức năng rụng trứng (Thời gian chu kỳ> 35 ngày hoặc

2) Hyperandrogenism (tức là Testosterone toàn phần hoặc tự do tăng cao, DHEAS, hoặc dấu hiệu rậm lông hoặc mụn trứng cá trên thang điểm Ferriman-Gallwey lớn hơn 6);

3) Buồng trứng đa nang trên siêu âm (20 hoặc nhiều hơn, u nang 2-9mm trên ít nhất một buồng trứng và / hoặc tăng thể tích buồng trứng (> 10ml))

Tất cả các căn nguyên bị loại trừ bao gồm tăng prolactin máu, rối loạn chức năng tuyến giáp, nội tiết tố dư thừa do khối u tiết ra bao gồm hội chứng Cushing và tăng sản thượng thận không cổ điển hầu hết được sàng lọc đơn lẻ. đơn giản bằng cách thu được 17-hydroxyprogesterone.

Đối với thanh thiếu niên, đến 14 tuổi, hầu hết sẽ có nồng độ androgen giống như người lớn. Siêu âm buồng trứng không nên được sử dụng như một tiêu chí chẩn đoán ở nhóm tuổi này vì tần suất xuất hiện của nó. Do kinh nguyệt không đều thường xuyên, bạn nên đợi ít nhất 2 năm sau khi có kinh trước khi xem xét chẩn đoán.

Hormone chống đa thai cao gấp 2-3 lần ở phụ nữ bị PCOS, nhưng mức độ hormone này vẫn chưa được chấp nhận như một tiêu chí chẩn đoán.

Mối quan hệ với sự trao đổi chất

Một rối loạn đa hệ thống điều chỉnh sai tình trạng bệnh của nó, PCOS ảnh hưởng đến hệ thống trao đổi chất, sinh sản và tâm lý thông qua các vòng luẩn quẩn của các tín hiệu phản hồi bị bóp méo. Nếu không có sự thống nhất về nguồn gốc của nó, dường như có sự quá mẫn cảm của hormone tạo hoàng thể (LH) với hormone giải phóng gonadotrophin của vùng dưới đồi. Do đó, LH tăng cao sẽ kích thích các tế bào vỏ của buồng trứng tăng nội tiết tố androgen, dẫn đến hyperandrogenism. Ngoài ra, sự gia tăng LH không đồng đều giải thích sự gia tăng dương tính giả mà phụ nữ PCOS gặp phải khi xét nghiệm nước tiểu trong quá trình kích thích rụng trứng.

Nồng độ insulin tăng do tổn thương thụ thể insulin không rõ nguyên nhân, tác dụng hiệp đồng với LH làm tăng tiết androgen của buồng trứng và ức chế rụng trứng. Tăng insulin máu và tích tụ mỡ bụng góp phần làm rối loạn dung nạp glucose cao gấp 3 lần ở những người bị PCOS.

Hội chứng chuyển hóa, một mối liên quan của các rối loạn bao gồm tăng huyết áp, rối loạn dung nạp glucose, rối loạn lipid máu và béo phì, xảy ra với tỷ lệ tăng tổng thể là 43% -47% ở phụ nữ. phụ nữ mắc PCOS, cao gấp đôi so với phụ nữ không mắc PCOS. PCOS có liên quan đến tình trạng viêm mãn tính nhẹ, khiến những phụ nữ này có nguy cơ mắc bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu cao hơn. Rối loạn lipid máu là rối loạn phổ biến nhất ở những người bị PCOS. Những hậu quả chuyển hóa này, bao gồm chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, trở nên tồi tệ hơn do chứng hyperandrogenism và chỉ số BMI tăng cao.

Một điều liên kết di truyền

Với nguồn gốc đa gen, PCOS làm tăng gấp 5 lần nguy cơ truyền PCOS từ người mẹ mắc PCOS sang con gái bị ảnh hưởng bởi phơi nhiễm androgen trước khi sinh trong tử cung. Các nghiên cứu di truyền cho thấy mối liên hệ nhân quả giữa PCOS và chỉ số khối cơ thể, kháng insulin, sự khởi đầu của thời kỳ mãn kinh, trầm cảm và hói đầu ở nam giới (PloS Genet 2018; 14).[12]: e10007813).

Mười lăm vùng di truyền có nguy cơ trong bộ gen người dường như dẫn đến PCOS. Các kết quả mới cho thấy rằng việc thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột thông qua các liệu pháp prebiotics hoặc probiotic (lợi khuẩn) có thể là một lựa chọn điều trị tiềm năng.

Quản lý sinh sản và phụ khoa

Do rụng trứng mãn tính, estrogen không được sử dụng có thể dẫn đến chảy máu nội mạc tử cung bất thường, tăng sản nội mạc tử cung và tăng gấp bốn lần nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm tra progestin thường xuyên, sử dụng thuốc tránh thai kết hợp (COC) hoặc vòng tránh thai có chứa progestin.

PCOS là nguyên nhân hàng đầu gây vô sinh và có liên quan đến chảy máu bất thường, sẩy thai, tiểu đường thai kỳ và tăng huyết áp thai kỳ, tất cả đều cao hơn dựa trên kiểu hình của hyperandrogenism.

Tỷ lệ vô sinh ở phụ nữ bị PCOS là 70% -80%, với rối loạn chức năng phóng noãn là nguyên nhân chủ yếu. Trong nhiều năm, chất chính để kích thích rụng trứng là Clomiphene citrate; tuy nhiên, letrozole đã được chứng minh là có tỷ lệ mang thai thành công cao hơn, đặc biệt là ở những phụ nữ có BMI lớn hơn 30kg / m2 (N Engl J Med. 2014; 371: 119-29). Mặc dù có nhiều nghiên cứu chứng minh tính hiệu quả và an toàn của nó, letrozole vẫn chưa được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận cho phép sử dụng để kích thích rụng trứng.

Metformin được khuyến cáo sử dụng cho phụ nữ tiền tiểu đường thường xuyên hoặc BMI trên 30 và nó có thể cải thiện liên tục tình trạng kinh nguyệt, nhưng nó cũng không được chứng minh là cải thiện tỷ lệ sinh sống. chẳng hạn như giảm các biến chứng thai nghén của sẩy thai hoặc tiểu đường thai kỳ. Inositol, là một loại carbohydrate nội sinh phổ biến, không cho thấy sự cải thiện rõ ràng trong sinh sản.

Nong buồng trứng qua nội soi (LOD) là một lựa chọn điều trị thứ hai, cũng như việc sử dụng gonadotropins, để điều chỉnh những nỗ lực bảo tồn không thành công trong việc gây rụng trứng. LOD là một thủ thuật xâm lấn với kết quả tương đương với gonadotropins và làm giảm đáng kể tình trạng đa thai, hội chứng quá kích buồng trứng và chi phí (không bao gồm thủ thuật phẫu thuật). Cuối cùng, thụ tinh trong ống nghiệm là một lựa chọn tiếp theo cho tình trạng vô sinh ở phụ nữ bị PCOS.

Quản lý chuyển hóa / phụ khoa

Do tác động đa hệ thống của PCOS, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho những phụ nữ này nên cảnh giác và tích cực trong việc đảm bảo theo dõi và quản lý thích hợp. Đối với những phụ nữ bị PCOS với chỉ số BMI cao, điều chỉnh lối sống là hướng xử trí đầu tiên. Chỉ cần giảm 2% -5% trọng lượng cũng có thể phục hồi chức năng rụng trứng.

Cùng với rối loạn lipid máu, BMI cao và rối loạn dung nạp glucose có thể dự đoán nguy cơ biến cố tim mạch, nhưng tác dụng này chưa được chứng minh. Mặc dù sự gia tăng độ dày thân động mạch cảnh, có dữ liệu chỉ cho thấy sự gia tăng đột quỵ hoặc nhồi máu cơ tim (J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104[4]: 1221-31).

Hyperandrogenism gây ra rối loạn thẩm mỹ và tâm lý ở bệnh nhân PCOS. Việc thoa eflornithine androgen tại chỗ có thể làm mọc lông mặt ở mức độ nhẹ đến trung bình. Spironolactone là phương pháp điều trị đầu tay. (Thận trọng: cần có biện pháp tránh thai hiệu quả để tránh nữ tính hóa bào thai nam). Phụ nữ mắc PCOS có nguy cơ mắc chứng rối loạn ăn uống và trầm cảm, cũng như tỷ lệ đau khổ về tinh thần như lo lắng và trầm cảm cao gấp 5 lần.

Không có chế độ ăn uống cụ thể nào được xác định là một phần của điều trị, nhưng các lựa chọn thực phẩm lành mạnh và lượng calo kết hợp với tập thể dục đã được chứng minh là cải thiện sự trao đổi chất và sức khỏe. tâm lý.

Kết luận

PCOS là một căn bệnh phổ biến, gây khó chịu và thay đổi cuộc sống. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phụ nữ, phải đảm bảo tư vấn và giáo dục thích hợp trong y học dựa trên bằng chứng để trao quyền cho bệnh nhân cải thiện. Sức khỏe.

Nguồn: https://www.medscape.com/viewarticle/951631#vp_1

Tiến sĩ Trolice là giám đốc của Fertility CARE – Trung tâm IVF ở Winter Park, Fla., Và là giáo sư sản phụ khoa tại Đại học Central Florida, Orlando. Anh ấy không có xung đột lợi ích. Vui lòng liên hệ với anh ấy tại [email protected]

Bài viết này ban đầu xuất hiện trên MDedge.com, một phần của Mạng chuyên nghiệp Medscape.

Bài viết do ykhoa.org dịch và biên tập – vui lòng không reup khi chưa có sự cho phép!

Dịch bởi: Thùy Linh