[Medscape] Suy giáp – Thông tin và kiến ​​thức y tế cập nhật mới nhất

Quảng cáo

Suy giáp là một rối loạn nội tiết phổ biến do thiếu hụt hormone tuyến giáp. Tại Hoa Kỳ, bệnh tuyến giáp tự miễn (bệnh Hashimoto) là nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp; Trên thế giới, thiếu iốt vẫn là nguyên nhân hàng đầu.

Hình ảnh dưới đây mô tả trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp.

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy giáp

  • Mệt mỏi, chậm chạp, giảm trí nhớ.
  • Tăng cân
  • Ăn uống kém
  • Sợ lạnh
  • Da khô
  • Rụng tóc
  • Ngủ
  • Yếu cơ, đau cơ, chuột rút
  • Hoặc buồn
  • Hay quên, mất trí nhớ, giảm tập trung
  • Táo bón
  • Rối loạn kinh nguyệt
  • giảm tiết mồ hôi
  • Dị cảm và hội chứng chèn ép dây thần kinh
  • Nhìn mờ
  • Mất thính lực
  • khàn tiếng.

Sau đây là các triệu chứng cụ thể hơn đối với bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto:

  • Cảm thấy đầy cổ họng
  • Phì đại tuyến giáp không đau
  • Mệt
  • Đau cổ thoáng qua, đau họng hoặc cả hai.

Các dấu hiệu thể chất của suy giáp bao gồm:

  • Tăng cân
  • Chậm
  • Da khô (hoặc hiếm gặp, da vàng do caroten)
  • Vàng da
  • Xanh xao
  • Tóc khô
  • Rụng lông da đầu, lông nách, lông mu hoặc kết hợp cả ba
  • Gương mặt buồn
  • Sưng quanh hốc mắt
  • Lưỡi to (do niêm mạc lưỡi bị thâm nhiễm)
  • Tuyến giáp lớn
  • Khàn tiếng
  • Giảm huyết áp tâm thu và tăng huyết áp tâm trương
  • Nhịp tim chậm
  • Tràn dịch màng tim
  • Chướng bụng, cổ trướng (không phổ biến)
  • Hạ thân nhiệt (chỉ trong trường hợp suy giáp nặng)
  • Phù không lõm (phù cơ)
  • giảm phản xạ

Hôn mê do suy giáp là một dạng suy giáp nặng, xảy ra thường xuyên nhất ở những người bị suy giáp không được chẩn đoán hoặc không được điều trị.

  • Hạ thân nhiệt
  • Nhịp tim chậm
  • Tăng CO2 trong máu
  • Hạ natri máu
  • Có thể có tim to, tràn dịch màng ngoài tim, sốc tim và cổ trướng

Chẩn đoán suy giáp

Các xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp (TSH) thường là công cụ sàng lọc nhạy cảm nhất đối với bệnh suy giáp nguyên phát. Nếu mức TSH cao hơn phạm vi tham chiếu, bước tiếp theo là đo thyroxine tự do (T4) hoặc chỉ số thyroxine tự do (FTI), đóng vai trò như một đại diện cho mức hormone tự do. Thường không khuyến cáo đo triiodothyronine (T3).

Biotin, một loại vitamin tăng cường sức khỏe phổ biến, có thể can thiệp vào các xét nghiệm miễn dịch đối với nhiều loại hormone, dẫn đến kết quả xét nghiệm sai lệch, bao gồm cả nồng độ hormone tuyến giáp. Để tránh kết quả xét nghiệm sai lệch, Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ khuyến nghị ngừng tiêu thụ biotin ít nhất 2 ngày trước khi xét nghiệm tuyến giáp.

  [Pubmed] Chẩn đoán và quản lý ung thư nội mạc tử cung

Kết quả ở bệnh nhân suy giáp như sau:

  • TSH tăng khi T4 hoặc FTI giảm
  • TSH tăng cao (thường là 4,5-10,0 mIU / L) với T4 tự do hoặc FTI bình thường được coi là suy giáp nhẹ hoặc cận lâm sàng.
  • Thiếu máu
  • Giảm natri trong máu
  • Tăng lipid máu
  • Tăng transaminase và creatinine kinase

Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ khuyến cáo nên tầm soát ở tuổi 35 và 5 năm sau đó một lần, lưu ý những bệnh nhân có nguy cơ cao, chẳng hạn như sau:

  • Phụ nữ mang thai
  • Phụ nữ trên 60 tuổi
  • Bệnh nhân tiểu đường loại 1 hoặc bệnh tự miễn dịch khác
  • Bệnh nhân có tiền sử chiếu xạ vùng cổ

Tuy nhiên, Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) không khuyến nghị tầm soát bệnh tuyến giáp ở phụ nữ mang thai. Tuy nhiên, những người có nguy cơ cao vẫn nên được tầm soát. Điều này bao gồm phụ nữ mang thai có tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh tuyến giáp, bệnh tiểu đường loại 1 hoặc các triệu chứng gợi ý bệnh tuyến giáp. Không có lợi ích nào được chứng minh trong việc sàng lọc những phụ nữ mang thai có tuyến giáp phì đại nhẹ, trong khi những phụ nữ có bướu lớn hoặc bướu đơn nên được tầm soát.

Kiểm soát suy giáp

Mục tiêu của điều trị suy giáp là làm chậm tiến triển lâm sàng và điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa, bằng chứng là nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và thyroxine tự do (T4) trong máu ở mức bình thường. Hormone tuyến giáp được sử dụng để bổ sung hoặc thay thế. Nói chung, suy giáp có thể được điều trị đầy đủ bằng liều levothyroxine (LT4) không đổi hàng ngày.

Tranh cãi vẫn còn liên quan đến việc điều trị cho bệnh nhân suy giáp nhẹ.

Ở những bệnh nhân hôn mê suy giáp, một cách tiếp cận hiệu quả bao gồm:

Cung cấp 4 g LT4 cho mỗi kg trọng lượng cơ thể (khoảng 200-250 g) dưới dạng một liều tiêm tĩnh mạch đơn hoặc chia nhỏ, tùy thuộc vào nguy cơ bệnh tim và tuổi của bệnh nhân

  [Video] Cập nhật Hội nghị Đột quỵ Quốc tế

24 giờ sau, truyền 100 g IV

Sau đó, tiêm tĩnh mạch 50 g / ngày, cùng với một liều glucocorticoid truyền tĩnh mạch.

Điều chỉnh liều lượng trên cơ sở các phát hiện lâm sàng và phòng thí nghiệm

Sử dụng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng huyết

Tránh sốc giảm thể tích

Người giới thiệu:

  1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, và cộng sự. Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho bệnh suy giáp ở người lớn: do Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ đồng đáp ứng. Tuyến giáp. Ngày 22 tháng 12 năm 2012 (12): 1200-35. [Medline].
  2. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, et al. Hiệp hội ăn uống Biotin với hiệu suất của các thử nghiệm Hormone và Nonhormone ở Người lớn khỏe mạnh. JAMA. 2017 Ngày 26 tháng 9 năm 318 (12): 1150-60. [Medline]. [Full Text].
  3. den Hollander JG, Wulkan RW, Mantel MJ, Berghout A. Tương quan giữa mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng tuyến giáp và chức năng thận. Clin Endocrinol (Oxf). 2005 Tháng Tư 62 (4): 423-7. [Medline].
  4. Wopereis DM, Du Puy RS, van Heemst D, et al. Mối liên quan giữa chức năng tuyến giáp và bệnh thiếu máu: Phân tích gộp dữ liệu người tham gia cá nhân. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Ngày 1 tháng 10. 103 (10): 3658-67. [Medline]. [Full Text].
  5. Ladenson PW, Ca sĩ PA, Ain KB, et al. Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ hướng dẫn phát hiện rối loạn chức năng tuyến giáp. Arch Intern Med. 2000 Tháng Sáu 12. 160 (11): 1573-5. [Medline].
  6. Bệnh tuyến giáp trong thai kỳ: Bản tin thực hành ACOG, Số 223. Gynecol sản khoa. 2020 Tháng Sáu 135 (6): e261-74. [Medline]. [Full Text].
  7. Cooper DS, Biondi B. Bệnh tuyến giáp cận lâm sàng. Lancet. Ngày 24 tháng 3 năm 2012. 379 (9821): 1142-54. [Medline].
  8. Niimi H, Inomata H, Sasaki N, Nakajima H. ​​Thiếu hormone giải phóng thyrotrophin bẩm sinh. Con Arch Dis. Năm 1982, 57 (11): 877-8. [Medline].
  9. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et al. Bệnh tuyến giáp cận lâm sàng: tổng quan khoa học và hướng dẫn chẩn đoán và xử trí. JAMA. 2004 Tháng Giêng 14, 291 (2): 228-38. [Medline].
In thân thiện, PDF & Email

Leave a Reply