Vào đầu năm 2020, đại dịch COVID-19 đã thay đổi mọi thứ về cuộc sống của chúng ta theo nhiều cách cùng với việc ngừng hoạt động, thực hiện tách biệt xã hội trên toàn cầu. Hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ đã nhanh chóng thích ứng, chuyển hoạt động sang y tế từ xa khi có thể, và chủ động quản lý các điều kiện ngoại trú để ngăn chặn tình trạng quá tải của hệ thống. hệ thống bệnh viện. Trong khi đó, theo thực tế của tôi, nếu trước đây trung bình có khoảng một trường hợp đái tháo đường týp 1 ở trẻ em mới khởi phát thì nay đã tăng lên khoảng hai trường hợp. mỗi tuần.

Lúc đầu, sự gia tăng này rất dễ giải thích. Các bác sĩ nhi khoa có thể thích giới thiệu các ca bệnh mới khởi phát đến văn phòng của tôi (nơi chúng tôi ưu tiên giáo dục ngoại trú bất cứ khi nào có thể) hơn là phải đưa bệnh nhân vào khoa cấp cứu, nơi bệnh nhân nhi sẽ được giáo dục từ đội tiếp cận bệnh viện nhi địa phương. Với việc đóng cửa trường học, phụ huynh có nhiều thời gian hơn ở nhà với con cái và từ đó, phụ huynh có thể nhận biết rõ hơn về các triệu chứng tinh vi của tăng đường huyết, chẳng hạn như: tăng khát và đi tiểu, dẫn đến chẩn đoán sớm hơn trong một số trường hợp.

Tuy nhiên, các trường hợp mắc bệnh tiểu đường mới đang gia tăng và tôi nhận thấy rằng nhiều bệnh nhân được chẩn đoán không có tiền sử gia đình mắc các bệnh tự miễn dịch. Tôi bắt đầu hỏi bạn bè ở các trung tâm khác xem họ có nhận thấy xu hướng tương tự không.

Một đồng nghiệp của tôi đã ghi nhận mức tăng 36% ở trung tâm lớn của cô ấy so với năm ngoái. Một đồng nghiệp khác ghi nhận mức tăng 40% tại bệnh viện con của anh ta. Chúng tôi quan sát thấy rằng các trường hợp thường có bệnh đường hô hấp được báo cáo vài tuần trước khi biểu hiện với T1D. Đôi khi đứa trẻ được biết là dương tính với COVID. Đôi khi đứa trẻ không được kiểm tra. Đôi khi chúng tôi nghi ngờ rằng đã có tình trạng COVID từ trước và sau đó tìm thấy kháng thể SARS-CoV-2 âm tính – nhưng chúng tôi không chắc liệu điều này có đáng kể không vì thời gian đã trôi qua kể từ khi bị nhiễm bệnh.

Ngay sau đó, các báo cáo về sự gia tăng các biến chứng của nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA) và tăng độ thẩm thấu tại thời điểm ban đầu bắt đầu xuất hiện, một xu hướng được báo cáo ở nhiều quốc gia. gia đình khác.

COVID-19 có kích thích T1D không?

Trên thực tế, đã có tiền lệ về việc tăng nguy cơ T1D sau khi nhiễm virus ở những bệnh nhân nhạy cảm về mặt di truyền. Cơ chế suy tế bào đảo tụy qua trung gian miễn dịch đáng kể sau khi nhiễm SARS-CoV-2; Độc tính trực tiếp trên các đảo nhỏ của Langerhans đã được báo cáo với SARS-CoV-1 và hiện được nghi ngờ là tương tự như SARS-CoV-2, nhưng nghi ngờ này vẫn chưa được chứng minh. Một số ý kiến ​​cho rằng tình trạng tăng đông máu như một biến chứng của nhiễm trùng COVID-19 có thể dẫn đến tổn thương tuyến tụy do thiếu máu cục bộ.

Với nhiều con đường tiềm ẩn gây tổn thương tiểu đảo, điều này về mặt logic sẽ dẫn đến sự gia tăng bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin. Tuy nhiên, điều này có đúng hay không thì vẫn chưa rõ ràng. Không có bằng chứng chắc chắn rằng có sự hấp thu SARS-CoV-2 thông qua các thụ thể trong tế bào beta tuyến tụy.

Hiểu biết hiện tại của chúng tôi về cơ chế bệnh sinh của T1D là những người nhạy cảm phát triển tự miễn dịch để đáp ứng với sự kích hoạt của môi trường dẫn đến suy tế bào beta phát triển trong nhiều tháng đến nhiều năm. Những bệnh nhân có thể dễ bị tổn thương với khuynh hướng di truyền tự miễn dịch tụy, vốn đã bị căng thẳng bởi nhiễm trùng SARS-CoV-2 và được chẩn đoán trước đó, cho thấy một số sai lệch về thời gian. Bệnh nhân COVID-19 người lớn bị tăng đường huyết có thể trở lại bình thường trong một số trường hợp, giống như tăng đường huyết phản ứng với căng thẳng thường thấy trong các bệnh nhiễm trùng và phẫu thuật khác, để đáp ứng với trạng thái tiền viêm.

Câu hỏi thực sự là liệu có một loại bệnh đái tháo đường duy nhất có liên quan đến nhiễm độc trực tiếp của virus hay không. Những bệnh nhân mới được chẩn đoán có các kháng thể thông thường, chẳng hạn như decarboxylase chống axit glutamic hoặc kháng thể chống tế bào đảo Langerhan, có thể định lượng được không? Có bằng chứng về việc nhiễm SARS-CoV-2 trước đây không? Trong những trường hợp mới thoạt nhìn tôi nghĩ là không bình thường, tôi đã tìm thấy các kháng thể tự miễn dịch điển hình của tuyến tụy và SARS-CoV-2 âm tính. Các phân nhóm được báo cáo cho đến nay cũng có những phát hiện tương tự.

Trường hợp nặng hơn có thể gây nguy cơ mắc bệnh tiểu đường (loại 1 và 2) do tăng cân nhanh chóng. Một mô hình nổi bật khác mà các bác sĩ nội tiết nhi khoa đã quan sát là tăng cân ở trẻ em đóng cửa, ít hoạt động thể chất và xa cách xã hội hơn. Tôi đã nhận thấy sự thay đổi cân nặng lên đến 100 lb ở một thanh thiếu niên trong năm qua; trong khi đó, nó là phổ biến để tăng cân 30-50 lb trong một đại dịch. Xem xét “giả thuyết tăng tốc” về sự khởi phát nhanh hơn của bệnh tiểu đường loại 2 với tăng cân nhanh, ảnh hưởng của việc tăng nhanh T1D liên quan đến tăng cân cũng được xem xét. Tác động đầy đủ của những thay đổi trọng lượng đáng kể này sẽ cần thời gian để tìm hiểu thêm.

Câu chuyện có thật có thể không nổi bật trong nhiều năm

Những giai thoại và mối quan tâm lý thuyết có thể khiến chúng ta tạm dừng, nhưng chúng còn xa sự thật khoa học. Các nỗ lực đang được tiến hành để khám phá xu hướng nhận thức này của các cơ quan đăng ký quốc tế, bao gồm Cơ quan đăng ký CoviDIAB cũng như Sàn giao dịch T1D. Câu chuyện thực sự có thể không xuất hiện cho đến khi nhiều năm trôi qua chứng kiến ​​sự bùng phát tích lũy của COVID-19. Mặc dù vậy, những quan sát đáng lo ngại này nên được coi là nới lỏng hơn nữa các biện pháp bảo vệ đại dịch

Trong khi tỷ lệ tử vong ở trẻ em do COVID-19 là tương đối thấp (mặc dù đáng buồn là không phải bằng 0), một số lại tập trung quá ít vào tỷ lệ mắc các bệnh có thể xảy ra. Những ảnh hưởng lâu dài như COVID kéo dài và di chứng tâm thần kinh đang trở nên rõ ràng ở mọi người dân, kể cả trẻ em. Nếu một căn bệnh suốt đời như bệnh tiểu đường có thể liên quan trực tiếp đến COVID-19, thì việc bảo vệ trẻ em khỏi bị lây nhiễm bằng các biện pháp như sử dụng khẩu trang cho đến khi có bệnh sẽ càng trở nên quan trọng hơn. vắc-xin. Bất chấp sự tiến bộ nhanh chóng của chúng ta trong việc tìm hiểu COVID-19, vẫn còn nhiều bí ẩn cần được làm sáng tỏ.

Jessica Sparks Lilley, MD, là trưởng bộ phận nội tiết nhi khoa tại Trung tâm Y học nâng cao Mississippi ở Madison, Mississippi. Cô bắt đầu quan tâm đến nội tiết nhi khoa khi còn nhỏ sau khi chứng kiến ​​các thành viên trong gia đình sống với nhiều rối loạn nội tiết khác nhau, bao gồm bệnh tiểu đường loại 1, bệnh Addison và thiếu hụt hormone tăng trưởng.

Nguồn: https://www.medscape.com/viewarticle/952271#vo_2

Bài viết do ykhoa.org dịch và biên tập – vui lòng không reup khi chưa có sự cho phép!

Người dịch: ToanTran.