Bệnh nhân suy tim trong quá trình sử dụng thuốc có thể có biểu hiện khó thở sau:

– Khó thở khi gắng sức.

– Khó thở khi nằm (khó thở tư thế).

– Khó thở kịch phát về đêm.

I. KHÓ THỞ KHI GẮNG SỨC

Do thất trái cung cấp không đủ khi gắng sức. Đó là giảm cung lượng tim thất trái -> áp lực cuối tâm trương thất trái cao -> tăng áp lực tĩnh mạch phổi -> dẫn lưu dịch vào khoảng kẽ và do đó làm giảm tính tuân thủ của phổi. Chức năng thất trái có thể bị suy giảm do thiếu máu cục bộ (tạm thời hoặc vĩnh viễn do giảm tưới máu cơ tim), nhồi máu cơ tim trước đó (tổn thương), hoặc phì đại (thường liên quan đến tăng huyết áp). . Khi nó trở nên tồi tệ hơn, khó thở có thể xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi.

II. KHÓ THỞ KHI NẰM

– Biểu hiện: sau khi nằm.

– Kết thúc: ngay sau khi ngủ dậy đặt chân xuống giường. Tư thế nửa nằm nửa ngồi, đến mức phải ngồi cả đêm.

– Cơ chế: khi nằm, có sự phân bố lại dịch cơ thể: lượng máu ở bụng và chân giảm, máu lên phổi tăng nhưng tâm thất trái không tống máu kịp -> áp lực nhĩ trái -> tĩnh mạch tăng và áp lực mao mạch mạch phổi. Khi tiến triển lâu ngày sẽ gây suy thất phải, tắc nghẽn phổi giảm nên tình trạng khó thở cũng sẽ giảm theo. Triệu chứng này không đặc hiệu vì nó có thể gặp trong các tình huống làm giảm khả năng sống như:

+ Suy tim.

Các nguyên nhân hiếm gặp khác:

• Cổ trướng, thai nhi lớn đẩy cơ hoành lên.
• Liệt cơ hoành hai bên.
• Tràn dịch màng phổi nhiều.
• Viêm phổi nặng.

VIII. KHÓ THỞ KỊCH PHÁT VỀ ĐÊM

Khó thở dữ dội xuất hiện đột ngột và ngắt quãng vào ban đêm khi bệnh nhân đang ngủ buộc họ phải thức dậy để thở.

Các yếu tố gây khó thở kịch phát về đêm:

Tăng lượng máu đến tim khi nằm.

+ Tăng áp lực động mạch phế quản => phù kẽ, giảm đàn hồi phổi, tăng sức cản đường thở.

+ Tăng hoạt động phó giao cảm, giảm hoạt động giao cảm alpha-adrenergic => nhịp tim và sức co bóp đều giảm -> tâm thất trái mất khả năng chống lại sự tăng lượng máu vào tâm thất.

+ Bình thường ức chế hoạt động của trung tâm hô hấp vào ban đêm .–> làm nặng thêm tình trạng sung huyết phổi và gây ra sự không tương thích giữa thông khí và tưới máu => kích thích thân não, làm tăng hô hấp và đánh thức bệnh nhân.

KẾT LUẬN:

Khó thở khi nằm và khó thở kịch phát về đêm đều ít nhiều liên quan đến khó thở tư thế (nằm), khác với trường hợp bệnh nhân thức hay ngủ. Do khó thở khi nằm, bệnh thường thuyên giảm rất nhanh sau khi ngồi dậy và gác chân xuống đất. Chứng khó thở kịch phát về đêm phải mất ít nhất 30 phút để thuyên giảm.

Khó thở nghiêm trọng:

Khó thở khi gắng sức -> Khó thở khi nằm -> Khó thở kịch phát về đêm -> Khó thở khi nghỉ -> Phù phổi cấp.