Điều trị sốt ở trẻ em

Điều trị sốt ở trẻ em

Sốt là nguyên nhân đến phòng khám nhiều nhất ở trẻ em

  • Định nghĩa sốt khi thân nhiệt :

– Hậu môn/trực tràng > 38ºC

– Miệng > 37,5ºC

– Nách > 37,3ºC

– Màng nhĩ tai > 38ºC

– Trán (động mạch thái dương) > 38ºC

Cần xác định nguyên nhân, sự dung nạp và điều trị.

Thường liên quan đến bệnh lý nhiễm trùng.

Cần hiểu biết về cơ chế sinh lý bệnh học của điều hoà nhiệt

Nguyên nhân sốt

Dựa vào thời gian:
Sốt < 7 ngày Sốt > 7 ngày  (sốt kéo dài)
Viêm đường hô hấp trên/ dưới Sốt rét
Sốt xuất huyết Thương hàn
Sởi Nhiễm trùng tiểu
Nhiễm trùng huyết Lao
Nhiễm trùng tiểu Bệnh tự miễn
Viêm màng não Bệnh ác tính
Sốt rét Áp xe sâu
Dựa vào triệu chứng và dấu hiệu định vị:
Triệu chứng/ dấu hiệu  định vị Bệnh hướng  tới chẩn đoán Khám tìm dấu hiệu
Tổng trạng tốt

Sốt <7 ngày

Không dấu nhiễm khuẩn tại chỗ

 

Nhiễm siêu vi

Nhiễm trùng tiểu

Khám bé trai tìm xem có hẹp bao quy đầu không?
Ho

Chảy nước mũi

 

Viêm họng

Viêm mũi

Viêm mũi họng

Viêm amydal

Khám họng, mũi: Họng đỏ? Amydal to, đỏ? Niêm mạc mũi phù nề, đỏ? Dịch gì?
Chảy nước/mủ tai

 

Viêm tai giữa Khám tai: đèn soi tai, màng nhĩ căng, đỏ?
Ho

Thở nhanh

 

Viêm phổi Nghe phổi: tìm ran ẩm, ran nổ
Tiêu chảy Tiêu chảy cấp Khám bụng

Xem phân

Mẫn đỏ, rash da

 

Nhiễm siêu vi Sởi

Kawasaki

-Sởi: tìm thêm triệu chứng viêm long: ho, sổ mũi, mắt đỏ; nốt Koplik; hồng ban không tẩm nhuận xuất hiện ở mặt sau tay chân

-Kawasaki: tìm thêm dấu hiệu phù lòng bàn tay bàn chân, bong da, lưỡi dâu tây, mắt đỏ, hạch cổ…

Ban máu: petechiea, ban hoại tử… Sốt xuất huyết Não mô cầu -Sốt xuất huyết: tìm petechiea ở vị trí nách, thắt lưng, cẳng chân (nơi tỳ đè nhiều và chịu lực)

-Não mô cầu: hồng ban tẩm nhuận, xuất hiện ngày đầu, màu đỏ thẫm hay tím, kích thước thay đổi, hoại tử trung tâm, có thể lan nhanh hình bản đồ, phẳng hay gồ lên mặt da

Dịch tễ sốt rét Thiếu máu

Lách to

Sốt rét Tìm dấu hiệu thiếu máu: da niêm, lòng bàn tay,tìm lách to
Dấu màng não Viêm  màng não

Viêm não

Khám  dấu Brudzinki

Cổ cứng,

Kernig,

Hạch to Lao Ebsteinbar Virus

Ung thư

Lao: gia đình có ai bị lao không; có ho, sốt về chiều, sụt cân, châm phát triển, suy dinh dưỡng?

Ung thư: tổng trạng có suy kiệt,

nhiễm trùng nặng?

Đau bụng hố chậu phải Viêm ruột thừa Đau bụng cấp tính

Khám có phản ứng dội hay phản ứng thành bụng?

Đề nghị xét nghiệm: tùy nguyên nhân nghi ngờ làm xét nghiệm đặc hiệu

Điều trị sốt ở trẻ em

Nguyên tắc điều trị sốt ở trẻ em:

  • Hạ nhiệt
  • Điều trị nguyên nhân
  • Điều trị biến chứng
HẠ NHIỆT

Chỉ định:

1, Sốt cao: dùng thuốc hạ sốt kèm lau mát

2, Sốt vừa: dùng thuốc hạ sốt không cần lau mát

3, Sốt ở những trẻ có bệnh nền sẵn: bệnh tim phổi, bệnh thần kinh, rối loạn chuyển hóa, tiền căn sốt cao co giật.

4, Sốt nhẹ nhưng trẻ cảm thấy khó chịu (tuy nhiên không cần thiết).

Điều trị sốt ở trẻ em

Điều trị hạ sốt bằng các phương pháp vật lý:

Chỉ định lau mát hạ sốt

Sốt cao >= 39°C

Sốt cao đang kèm co giật hay dọa co giật

Thất bại với thuốc hạ sốt (nhiệt độ không giảm <38,50C) và chờ đợi tác dụng thuốc hạ sốt.

Tiền căn sốt cao co giật.

Cách lau mát cho trẻ

Dụng cụ: Nước ấm, tốt nhất là nhiệt độ nước thấp hơn thân nhiệt 20C. 5 khăn lau mát.

Vị trí lau: nách, bẹn là nơi có các mạch máu lớn đi sát da. Tránh lau ở ngực và đầu chi.

Kỹ thuật lau mát:

  • Cởi bỏ quần áo bệnh nhi, dùng 4 khăn nhúng nước ấm vắt hơi ráo đắp 2 bên nách, 2 bên bẹn, 1 khăn lau toàn thân trẻ một cách nhẹ nhàng.
  • Thay đổi khăn mỗi 2-3 phút và kiểm tra nhiệt độ của nước ấm.
  • Theo dõi nhiệt độ mỗi 15 phút và ngưng lau mát khi nhiệt độ 380C, đối với trẻ có tiền căn sốt cao co giật lau đến khi nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ mà trẻ lên cơn co giật.

Điều trị sốt ở trẻ em

Leave a Reply