Điều trị hội chứng Mallory-Weiss
Một bệnh nhân nam 72 tuổi có bệnh mạch vành nặng, hiện không đau nhưng có nôn ra máu sau một đợt nôn kéo dài. Nội soi bộc lộ một đường rách ở dưới đường nối dạ dày thực quản chảy nhiều máu.
Hướng xử trí?
Trả lời
Bệnh nhân có hội chứng Mallory-Weiss thường nhập viện với nôn ra máu ồ ạt mà không đau, sau đợt nôn mửa nặng. Phần lớn những vết rách chảy dịch (87%) xảy ra ngay dưới chỗ nối dạ dày thực quản. Những vết rách xảy ra ở bệnh nhân xơ gan nhiều gấp 3 lần so với người thường. Hầu hết thời gian (90%), chảy máu sẽ ngừng mà không can thiệp vào. Khi chảy máu vẫn tiếp diễn, bóng chèn ép, nội soi kiểm soát xuất huyết, và can thiệp phẫu thuật mở dạ dày được chỉ định. Truyền tĩnh mạch và động mạch vasopressin cũng hữu ích trong việc kiểm soát chảy máu nhưng chống chỉ định ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành. Đối với hội chứng Boerhaave (thủng thực quản sau tăng đột ngột áp lực trong ổ bụng), không giống như những vết rách Mallory-Weiss, bệnh nhân có những vết rách xuyên thủng qua thành. Tiêu biểu là đau dữ dội vùng ngực sau xương ức hoặc ngực trái hoặc đau vai sau một chu kỳ nôn, do vậy, các triệu chứng đôi khi có thể gây ra nhầm lẫn với một nhồi máu cơ tim hoặc phổi. Tuy nhiên, một tiền sử tốt thường có thể phân biệt một thủng Boerhaave với các bệnh lý nghiêm trọng khác. Gastrografin nuốt là hữu ích trong trường hợp chẩn đoán khó khăn. Điều trị bao gồm mở ngực trái, sửa chữa vết rách qua thành, và dẫn lưu đầy đủ.
