https://www.autmhq.org/profile/bocoran-slot-gacor-hari-ini/profile https://www.autmhq.org/profile/jam-slot-gacor-gampang-menang/profile https://www.autmhq.org/profile/slot-deposit-pulsa/profile https://www.autmhq.org/profile/slot-gacor-terbaru-hari-ini/profile https://www.autmhq.org/profile/link-bocoran-slot-gacor-hari-ini/profile Slot Gacor https://www.portabrace.com/profile/slot-gacor-terbaru-gampang-menang/profile
sbobet https://dogrywka.pl/wp-includes/slot/ Jumpabola https://ogino.co.uk/wp-includes/slot-gacor/ Pragmatic



Câu hỏi lâm sàng ICU – Hồi sức tích cực

Câu hỏi lâm sàng ICU – Hồi sức tích cực

Câu 1: Bệnh nhân nữ, sinh năm 1950, nhập bệnh viện tỉnh vì khó thở + ho khạc đàm. 7 ngày sau bệnh nhân sốt cao liên tục, tri giác lơ mơ và thở mệt hơn, người nhà xin chuyển bệnh viện Chợ Rẫy.

Tình trạng lúc nhập viện :

  • Bệnh lơ mơ, mở mắt khi kích thích đau, hỏi trả lời hạn chế, đáp ứng vận động đúng khi kích thích đau. Cân nặng 58kg, chiều cao 1,55m
  • Không phù. Xuất huyết dưới da rải rác vùng hông lưng.
  • Thở co kéo 20 lần/ phút
  • Mạch 100 lần/ phút, huyết áp 80/50 mmHg. SpO2 : 83%. Nhiệt độ 39 độ C.
  • Tim đều, phổi rale ẩm nổ rải rác 2 bên.
  • Bụng chướng nhẹ.
  • Nước tiểu : 180 ml/ 12 tiếng
  • Tiền căn Đái tháo đường type 2 điều trị kém, ung thư phổi đang điều trị.
  1. Tại thời điểm cấp cứu, có nghĩ đến vấn đề Nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân này không ? Vì sao?
  2. Đặt vấn đề, đưa ra chẩn đoán sơ bộ (không cần biện luận).
  3. SpO2 83% có ý nghĩa là gì? Trên bệnh nhân này có yếu tố nào gây sai lệch kết quả SpO2 ?
  4. Trình bày các chỉ định đặt Nội khí quản. Trên bệnh nhân này có chỉ định đặt nội khí quản không? Nếu có, cài đặt các thông số ban đầu máy thở trên bệnh nhân này.

Cận lâm sàng :

Công thức máu :

RBC2,80 T/L3,8-5,5WBC24,82 G/L4-11
HGB68 g/L120-170NEU#12,07 G/L1,8-8,25
HCT21,2 %24-50LYM#0,14 G/L0,8-4,4
MC90,2 fL78-100EOS#0,10 G/L0,08-0,88
MCH32,2 pg24-33MONO#0,24 G/L0,16-1,1
MCHC313 g/L313-355BASO#0,2 G/L0-0,22
PLT20 G/L200-400PT48,1 giây10-13
INR2,581-1,2APTT78,1 giây26-37
  VST – Bài 2: Thất Bại của Thiên Tài

BUN : 54 mg/dL, Cre : 3,08 mg/dL, Bilirubin-total : 0,91 mg/dL, Bilirubin – direct : 0,74 mg/dL, Bilirubin – indirect : 0,17 mg/dL, Na+ : 143 mmol/L, K+ : 6,5 mmol/L, Cl-: 111 mmol/L, Lactat máu : 4 mmol/L

Khí máu động mạch :

pH : 7.23      PaC02 65 mmHg PaO2 : 68 mmHg       HC03 : 26 mEq/L

AaDPO2 : 14mmHg           FiO2 : 70%

         ( với thở máy AC/VC , FiO2 : 70%, PEEP : 7 cmH20, f: 18 lần/ phút, Vt : 380 ml)

  1. Bệnh nhân được dùng thuốc vận mạch Noradrenalin 4mg/50ml truyền liên tục với tốc độ 10ml/h để nâng huyết áp. Tính điểm SOFA.
  2. Bác sĩ điều trị nghĩ bệnh nhân này cơ địa suy giảm miễn dịch nên có đề nghị làm thêm bộ xét nghiệm vi khuẩn không điển hình. Viết y lệnh chỉ định xét nghiệm 3 vi khuẩn gây viêm phổi không điển hình thường gặp nhất.
  3. Sau khi nhận bệnh cấp cứu, nêu 5 việc cần phải làm trong 1 giờ đầu theo khuyến cáo SSC 2018.
  4. Hướng điều trị cụ thể trên bệnh nhân này ?

 

Câu 2 : Bệnh nhân nam, sinh năm 1977.

Chẩn đoán vào viện: Viêm phổi – Suy hô hấp.

Bệnh nhân được chỉ định điều trị, trong đó có kháng sinh cefotaxim.

Sau test cefotaxim tại cấp cứu, bệnh nhân xuất hiện dương tính với cefotaxim , tiếp theo bệnh nhân được chuyển vào điều trị tại khoa nội hô hấp.

BS cấp cứu đã không ghi cảnh báo ,và thiếu sót trong quá trình bàn giao. Nên tại khoa Nội hô hấp, BN vẫn được tiêm cefotaxim vào lúc 8h sáng, sau khi tiêm bệnh nhân xuất hiện tê môi, nói khó, khàn tiếng, ngứa ở tay chân, M: 90 lần /phút, HA: 120/80 mmHg.

  1. Chẩn đoán và hướng xử trí tại thời điểm này.
  2. Cần khai thác tiền căn gì thêm trên bệnh nhân ?
  3. Sau khi xử trí xong, bệnh nhân vẫn không hết triệu chứng, xuất hiện khó thở tăng dần, vật vã kích thích, M:100 lần/phút, HA : 80/50 mmHg

Hướng xử trí tiếp theo ?


Câu hỏi lâm sàng ICU – Hồi sức tích cực


Leave a Reply

https://c.mi.com/thread-4099158-1-0.html https://aariwork.in/wp-includes/article/ https://www.escapefromwatchtower.com/ https://thebakersavenue.com/wp-includes/slot-online/ https://a3anjou.com/community/profile/bocoran-slot-gacor-hari-ini/ https://kitzap.co.uk/community/profile/bocoran-slot-gacor-hari-ini/ https://crazy-stir.com/community/profile/jam-slot-gacor/ https://gmisr.org/forum/profile/bocoran-slot-gacor-hari-ini/ https://isawamovie.com/community/profile/agen-slot-gacor-hari-ini/ https://a3anjou.com/community/profile/judi-slot-terbaru/