CA LÂM SÀNG 10

Ca lâm sàng tụ máu ngoài màng cứng

Bệnh nhân nam 27 tuổi vào viện với lý do bị ném tạ vào vùng đỉnh đầu, sau đó mê 15 phút – tỉnh 2 giờ rồi hôn mê tiếp tục. Khám 40 giờ sau: Lơ mơ, giãn đồng tử trái, liệt nửa người phải. Mạch 60 lần/phút. Chụp X-Quang thấy có đường vỡ vùng đỉnh thái dương trái. Chụp mạch não: Máu tụ bên trái. Mổ khoan vùng thái dương: không thấy gì; khoan vùng trán: máu tụ nhiều. Mở xương trán lấy 100ml máu tụ. Sau mổ 8 giờ, bệnh nhân bắt đầu tỉnh và tốt dần.

Chẩn đoán?

Nguyên nhân gây giãn đồng tử trái và liệt nửa người phải ở bệnh nhân là gì?

Nếu bệnh nhân chỉ mất ý thức ngắn hạn và người nhà để bệnh nhân ngủ qua đêm thì có vấn đề gì không?


Đáp án

Tụ máu trong sọ là tổn thương quan trọng trong chấn thương sọ não kín. Người ta phân ra thành ba loại tụ máu chính: Máu tụ ngoài màng não, máu tụ dưới màng não và máu tụ trong não. Việc tìm khối máu tụ và giải quyết bằng phẫu thuật là yếu tố trọng tâm vì nếu khối máu tụ chèn ép vào não, các tế bào não sẽ thiếu máu và qua một thời gian dù có lấy được khối máu tụ, các tế bào đó sẽ không thể nào hồi phục được nữa.

Bệnh cảnh lâm sàng trên phù hợp với tụ máu ngoài màng cứng: Khoảng tỉnh, sau đó hôn mê kéo dài.

Mô não bị chèn ép tạo áp lực lên dây thần kinh vận nhãn làm giãn đồng tử cùng phía tổn thương, liệt nửa người đối bên cũng có thể hiện diện do vùng não tương ứng bị tác động.

Nếu người nhà để bệnh nhân ngủ thì sáng hôm sau bệnh nhân có thể đã tử vong do máu tụ ngoài màng cứng phát triển ban đêm mà không có nhân viên y tế theo dõi sát sao.

Tham khảo chuyên đề: https://ylamsang.net/tu-mau-ngoai-mang-cung/

 

Leave a Reply

escort99.com