CA LÂM SÀNG 6

Ca lâm sàng 6

Một bệnh nhân nam 60 tuổi tiền sử nghiện rượu được đưa vào phòng cấp cứu do nôn ra máu. Huyết áp 100/60mmHg, khám thấy lách to và cổ trướng. Hematocrit ban đầu là 25%, sonde dạ dày hút được 300 ml máu tươi.

  • Sau hồi sức ban đầu, bệnh nhân này nên được tiến hành làm xét nghiệm gì?
  • Nếu một chẩn đoán xuất huyết do giãn tĩnh mạch thực quản được xác định, điều trị ban đầu nên là gì?

 


Đáp án

  • Công việc hồi sức ban đầu bình thường bao gồm:

+ Truyền máu và các chế phẩm từ máu, đảm bảo Hct >=25%.

+ Đảm bảo huyết áp >= 100mgHg, nếu huyết áp quá cao có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

+ Dùng kháng sinh dự phòng nhiễm trùng.

Việc chẩn đoán chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản được trợ giúp bằng dấu tích tăng áp lực hệ thống cửa. Nội soi thực quản là đáng tin cậy nhất trong việc xác định nguồn chảy máu, mặc dù các biến thể trong dòng máu qua tĩnh mạch có thể dẫn đến không hình dung được giãn tĩnh mạch.

  • Liệu pháp xơ hoá nội soi kiểm soát xuất huyết cấp tính do giãn tĩnh mạch ở 80-90% các trường hợp và liên quan tỷ lệ tử vong cấp tính thấp hơn so với các phương pháp khác. Vasopressin ngoài đường tiêu hóa kiểm soát xuất huyết giãn tĩnh mạch do co thắt của giường động mạch nhỏ thuộc nội tạng và cho kết quả áp giảm lực hệ thống cửa. Kiểm soát bóng chèn ép thực quản có thể kiểm soát chảy máu do loét và do đó che khuất chẩn đoán. Mặc dù bóng chèn ép đã giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tật từ xuất huyết giãn tĩnh mạch ở bệnh nhân có nguy cơ, ngạt thở và loét ở chỗ chèn ép có thể là biến chứng hay gặp cũng như một nguy cơ chảy máu lại 40% đã làm giảm việc sử dụng nó. Nó được thực hiện như một biện pháp tạm thời khi vasopressin và liệu pháp xơ hoá thất bại. Khẩn cấp nối thông tĩnh mạch cửa chủ được khuyên nên làm ở bệnh nhân nguy cơ chảy máu có xơ gan không được kiểm soát với vasopressin hoặc xơ hóa. Tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân chảy máu giãn tĩnh mạch không chịu nối thông là trong khoảng 66 tới 73%. Cắt ngang thực quản bởi kim bấm có tỷ lệ tử vong tương tự như phương pháp nối thông và tỷ lệ chảy máu lại được ước tính là 50% sau 1 năm.

Ca lâm sàng giãn vỡ tĩnh mạch thực quản_Y học lâm sàng

Leave a Reply

mersin escort | www.mersinportal.net