CA LÂM SÀNG 4

Ca lâm sàng 4

Một người đàn ông 60 tuổi nhập viện vào đơn vị chăm sóc mạch vành với một nhồi máu cơ tim trước rộng. Ngày nằm viện thứ 2, bệnh nhân bắt đầu khởi phát đột ngột tê cóng ở chân phải và không thể di chuyển được chân này. Thăm khám thực thể không sờ thấy mạch ở đùi, kheo và bàn chân. Người ta tiến hành hội chẩn, chẩn đoán là tắc động mạch cấp tính. Điều nào dưới đây thích hợp với  tình trạng này:

a. Kiểm soát thích hợp là thực hiện thủ thuật lấy vật nghẽn ở động mạch đùi phải sau khi gây tê toàn thể.
b. Thực hiện test thử nghiệm huyết động không xâm nhập
c. Nên tiến hành mở thông dự phòng động mạch đùi đối bên cho dù mạch đập bình thường.
d. Nguồn gốc tắc nghẽn khả năng nhất là từ thất trái
e. Chụp mạch là bắt buộc trước khi phẫu thuật can thiệp


Đáp án

  • Huyết khối do tim có thể do: Rung nhĩ, viêm nội tâm mạc, bệnh valve tim, nhồi máu cơ tim
  • Huyết khối thành thất trái sau nhồi máu: Bao gồm 3 yếu tố cấu thành: Rối loạn vận động thành thất gây ứ trệ máu; Tổn thương nội mạc; Tăng đông (tăng yếu tố gây đông sau nhồi máu)

Tim là nguồn gốc hay gặp nhất của thuyên tắc động mạch và chịu trách nhiệm cho 90% các trường hợp. Chẩn đoán ở bệnh nhân này đã rõ, do đó không cần chỉ định test không xâm nhập hay là chụp mạch. Thực tế, chụp mạch cũng có thể gây ra stress đối với bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp. Thủ thuật lấy bỏ vật tắc nghẽn ở động mạch đùi có thể được tiến hành sau gây tê cục bộ với nguy cơ tối thiểu cho bệnh nhân. Thuyên tắc thường ở động mạch đùi; mở thông đối bên không được chỉ định nếu không có các dấu hiệu và triệu chứng.

Ca lâm sàng 4_Y học lâm sàng

Leave a Reply

mersin escort | www.mersinportal.net