Chấn thương sọ não sau tai nạn
Bệnh nhân nam 18 tuổi nhập viện tại khoa cấp cứu sau tai nạn xe máy. Bệnh nhân tỉnh táo và định hướng đầy đủ, nhưng những người chứng kiến cho biết bệnh nhân có khoảng thời gian bất tỉnh sau tai nạn. Phim sọ cho thấy hình ảnh vỡ xương thái dương trái. Sau chụp XQ bệnh nhân đột ngột bất tỉnh và giãn đồng tử (T). Bệnh nhân này nên cân nhắc đến:
- Vỡ túi phình động mạch não
- Tụ máu dưới màng cứng
- Tụ máu ngoài màng cứng
- Xuất huyết trong ổ bụng
- Dị dạng động tĩnh mạch não vỡ.
Trả lời
Tụ máu ngoài màng cứng sau tai nạn thường gây ra do thủng động- tĩnh mạch màng não giữa, hay xoang tĩnh mạch màng cứng. 90% trường hợp máu tụ ngoài màng cứng liên quan tới đường vỡ xương sọ, thường ở vùng thái dương. Chỉ 2% bệnh nhân chấn thương sọ não bị tụ máu ngoài màng cứng. Trên hình ảnh CT, tổn thương có hình khối hai mặt lồi tăng tỉ trọng nằm giữa xương sọ và não. Biểu hiện lâm sàng rất đa dạng phụ thuộc vào chẩn đoán nhanh và phẫu thuật giải phóng chèn ép kịp thời. Bệnh sử là một chấn thương đầu sau đó có thay đổi ý thức thoáng qua, tiếp theo là khoảng tỉnh diễn ra trong vài giờ. Sau khoảng tỉnh bệnh nhân mất ý thức, giãn đồng tử cùng bên tổn thương, cuối cùng là tổn thương thân não và chết. Điều trị gồm mở xương thái dương, đánh giá chảy máu và kiểm soát chảy máu. Tỉ lệ tử vong của tụ máu ngoài màng cứng là 50%.
Thấu kính hai mặt lồi trên CT
Chuyên đề tụ máu ngoài màng cứng
Ca lâm sàng chấn thương sọ não sau tai nạn
