CA LÂM SÀNG 17: Xuất huyết nội sọ

Xuất huyết nội sọ

TH1: Một người đàn ông 37 tuổi trong khi đang xem thi đấu gôn thì bị một quả bóng gôn đập vào cạnh đầu. Anh ta tỉnh và nói nhiều sau chấn thương, nhưng vài ngày sau anh ta mệt mỏi tăng dần, lẫn lộn ít và không vận động được bên phải.

TH2: Một phụ nữ 42 tuổi đột ngột đau đầu dữ dội, cổ cứng, sợ ánh sáng. Cô mất ý thức, sau đó có một đồng tử giãn.

 

Chẩn đoán được đặt ra trong mỗi trường hợp?

  • Tụ máu dưới màng cứng
  • Tụ máu ngoài màng cứng
  • Phình tách động mạch cảnh
  • Đụng dập não
  • Vỡ phình mạch nội sọ

 

Trả lời

TH1: Tụ máu dưới màng cứng

TH2: Vỡ phình mạch nội sọ

Tụ máu dưới màng cứng trong xuất huyết nội sọ thường phát sinh do vỡ các tĩnh mạch từ vỏ não tới màng cứng hoặc xoang tĩnh mạch, thường chỉ sau một chấn thương đầu nhẹ. Bệnh thường biểu hiện rõ vài ngày sau chấn thương. Điều trị bằng lấy máu tụ nhờ khoan xương sọ. Mở hộp sọ có thể cần thiết nếu dịch không thoát được. Dập não do chấn thương vật tày thường liên quan với mất ý thức thoáng qua; tương tự, máu tụ ngoài màng cứng gây ra khoảng mất ý thức, mặc dù ‘khoảng tỉnh’ có thể phát hiện bằng thăm khám thần kinh là tối thiểu. Xuất huyết dưới nhện (SAH) không do chấn thương là loại xuất huyết nội sọ thường gặp, đặc biệt là do phát sinh từ vỡ phình mạch trong sọ, hay gặp ở chỗ chia đôi nhánh lớn của vòng Willis. Nguyên nhân ít gặp hơn gồm chảy máu do tăng huyết áp, chấn thương, và do dị dạng động – tĩnh mạch. Bệnh nhân biểu hiện với đau đầu dữ dội đột ngột. Cổ cứng, sợ ánh sáng là thường gặp. Mất ý thức có thể thoáng qua hay tiến triển hôn mê ngay. Liệt dây thần kinh sọ là hậu quả của tăng áp lực nội sọ do xuất huyết và áp lực túi phình lên các dây thần kinh sọ bên cạnh. Điều trị gồm phẫu thuật thắt túi phình nhờ đặt kẹp qua cổ túi. Can thiệp phẫu thuật sớm (trong 72 giờ SAH) có thể ngăn ngừa tái chảy máu túi phình và cho phép dùng thuốc co mạch sau xuất huyết.

Xuất huyết nội sọ

Xuất huyết dưới nhện trên CT


Vì sao phình mạch não hay gặp ở đa giác Willis?


Tụ máu ngoài màng cứng


 

Leave a Reply

mersin escort | www.mersinportal.net