CA LÂM SÀNG 1

Trang web cung cấp nguồn thông tin và kiến thức đáng tin cậy cho bạn đọc

Ca lâm sàng 1

Một bệnh nhân nam 35 tuổi phàn nàn về tình trạng đau ngực sau xương ức, nặng lên khi hít vào, khi nằm và giảm khi cúi người về phía trước. Bệnh nhân có tiền sử lao phổi. Thăm khám phổi không có gì đặc biệt, tiếng tim nghe mờ. X-Quang có hình ảnh bóng tim lớn.

-Bước tiếp theo để đánh giá bệnh nhân này là gì?

-Sau một thời gian, bệnh nhân có tĩnh mạch cổ nổi, huyết áp hạ. ECG xuất hiện điện thế cao thấp luân phiên. Dấu hiệu có thể nhất khi thăm khám thực thể là gì?


Đáp án

-Bước tiếp theo để đánh giá bệnh nhân này là gì?

Bệnh nhân có biểu hiện đau ngực trong bệnh lý viêm màng ngoài tim:

Đau ngực giảm xuống khi lượng máu về tim giảm, tăng lên khi lượng máu về tim tăng, do đó đau ngực tăng lên khi bệnh nhân nằm.

Hình ảnh bóng tim lớn thể hiện có tình trạng tràn dịch màng ngoài tim.

Tuy nhiên siêu âm tim là phương pháp có độ nhạy cao để phát hiện dịch màng ngoài tim.

-Sau một thời gian, bệnh nhân có tĩnh mạch cổ nổi, huyết áp hạ. ECG xuất hiện điện thế cao thấp luân phiên. Dấu hiệu có thể nhất khi thăm khám thực thể là gì?

Bệnh nhân lúc này đã xuất hiện tình trạng chèn ép tim cấp, là tình trạng dịch trong khoang màng ngoài tim làm cản trở sự đổ đầy thất, từ đó làm giảm cung lượng tim, giảm huyết áp. Sự ứ trệ máu gây ra tĩnh mạch cổ nổi. Tiếng tim mờ xa xăm ban đầu thể hiện sự hình thành dịch một cách nhanh chóng.

Tam chứng Beck trong chèn ép tim cấp:

+ Tiếng tim mờ xa xăm.

+ Tĩnh mạch cổ nổi.

+ Huyết áp tụt, kẹt.

Thăm khám sẽ phát hiện mạch đảo ngược.

Mạch đảo ngược được phát hiện trong 70-80% trường hợp chèn ép tim cấp. Gọi là mạch đảo ngược khi hiệu số huyết áp tâm thu thì thở ra và hít vào >10mmHg. Người ta có thể phát hiện được mạch đảo ngược bằng cách đo huyết áp hoặc đơn giản hơn là bắt mạch (mạch đập yếu khi hít vào, mạnh lên khi thở ra)

Tham khảo chuyên đề: https://ylamsang.net/viem-mang-ngoai-tim-usmle-step-2/


Ca lâm sàng 1_Y học lâm sàng

Leave a Reply

Web truyện Viêm gan Bệnh gan mật .